Para elegir la cirugía es importante tener en cuenta que el paciente debe lograr unos objetivos: Una pérdida de peso significativa, mantener esta pérdida de peso en el tiempo y una excelente calidad de vida. Por esto la decisión debe tomarse entre el cirujano y el paciente, basándose en el grado de obesidad (IMC), hábitos de alimentación, estilo de vida, condición de salud del paciente y sus preferencias entre otros.

Existen diferentes procedimientos quirúrgicos para lograr la pérdida de peso. En términos generales, con ellos se busca disminuir la capacidad gástrica logrando así disminuir la cantidad de alimento y por lo tanto de calorías que ingiere el paciente, que tenga una saciedad precoz y duradera; esto se logra con los procedimientos restrictivos (Manga gástrica). En otros casos, una reducción de la superficie de absorción intestinal: procedimientos malabsortivos (derivación biliopancreatica). También hay procedimientos que involucran los dos mecanismos: procedimientos mixtos (Bypass gástrico).

Para los pacientes con IMC entre 40 y 50 kg/m2, se recomienda el bypass gástrico por laparoscopia, con esta cirugía se logran los objetivos de manera más completa, la pérdida de peso es más rápida y sostenida en el tiempo, se logra un mejor control de enfermedades asociadas con un bajo riesgo quirúrgico, es la cirugía de elección en pacientes con enfermedad metabólica.

Para los pacientes con IMC entre 30 y 34.9 Kg/m2 la manga gástrica o sleeve gastrectomy, es una excelente opción. Es una cirugía restrictiva en donde se disminuye el tamaño del estomago dejándolo de forma tubular y por lo tanto disminuye la cantidad de alimentos que pueden ser ingeridos. El paciente tendrá sensación de saciedad con poca cantidad de alimento y adicionalmente disminución del apetito.

Los pacientes que están en el rango entre 35 y 39.9 se deben tratar de manera individualizada, ya que si no tienen comorbilidad asociada, la Manga Gástrica es la cirugía indicada; si hay diabetes o hipertensión van a tener un mejor resultado con el Bypass Gástrico.

La cirugía de banda gástrica cada vez se hace menos, se ha ido reemplazando por la manga gástrica, ya que con frecuencia produce intolerancia a los alimentos, vómito frecuente, pérdida de peso insuficiente, reflujo gastroesofágico de difícil manejo, entre otros. La manga es mejor tolerada, no implica la colocación de un cuerpo extraño y se asocia con mejor calidad de vida.

Para los pacientes con IMC por encima de 50 Kg/m algunos grupos realizan la derivación biliopancreática por laparoscopia, Es un procedimiento primariamente malabsortivo que se asocia con una mayor pérdida de peso; sin embargo, en algunos pacientes se puede presentar diarrea, heces y flatos de muy mal olor e incontrolables, depleción electrolítica, trastornos metabólicos, desmineralización ósea, etc. Requiere un estricto seguimiento por el equipo médico y gran compromiso del paciente. Nosotros recomendamos en estos casos el bypass gástrico con el cual hemos tenido muy buenos resultados con excelente calidad de vida.

Todos estos procedimientos se realizan por vía laparoscópica, esta técnica es el “standard de oro” actual debido a sus ventajas: menor dolor postoperatorio, menor tiempo de recuperación y por lo tanto menor incapacidad, menor índice de complicaciones de la herida, mejor efecto cosmético.