La Cirugía Bariátrica, es el único método disponible en la actualidad, que ofrece al paciente severamente obeso, la posibilidad de bajar de peso de una manera significativa, mantener la pérdida de peso en el tiempo y la resolución o el control de las enfermedades asociadas, con una excelente calidad de vida, logrando asi recuperar su salud, su autoestima e incorporarse sin discriminación, sin restricciones y con mejores posibilidades a la sociedad.

Tipos de Cirugía Bariátrica

MANGA GÁSTRICA (GASTRECTOMIA EN MANGA ó SLEEVE).

Consiste en reducir el tamaño del estomago, realizando un corte con grapas dejándolo como un tubo con una capacidad reducida (aprox. 80 cc.). El resto del estomago es extraído.

Esta cirugía funciona por dos mecanismos: la restricción de la capacidad gástrica y por lo tanto de la cantidad de alimento que se puede ingerir (sensación de saciedad temprana), y se presenta una disminución marcada del apetito durante los primeros meses del post operatorio; esta sensación de inapetencia es temporal (6 a 12 meses), lo cual contribuye significativamente a la pérdida de peso.

Inicialmente se utilizó como un primer paso para el manejo de los pacientes con obesidad extrema o riesgo quirúrgico muy alto, es decir, se practicaba la manga gástrica y una vez se perdía suficiente peso y se controlaban sus comorbilidades, se convertía en un by pass gástrico. Sin embargo sus resultados fueron tan buenos que empezó a utilizarse como método definitivo para el manejo de la obesidad y ha desplazado la cirugía de banda gástrica, pues se obtienen mejores resultados con menos molestias, mejor tolerancia por parte del paciente, y sin la utilización de un cuerpo extraño. Se recomienda para pacientes con obesidad moderada, índice de masa corporal entre 30 y 40 kg/m², para adolescentes y para pacientes de edad avanzada.

Sus ventajas son:

• Mínimas complicaciones peri operatorias.
• Ausencia de mal absorción lo cual elimina la necesidad rutinaria de suplementos vitamínicos de por vida.
• No es frecuente que el paciente presente síndrome de Dumping o vaciado rápido.
• Permite el examen del estomago por endoscopia a diferencia del estomago excluido del by pass gástrico.
• Esta cirugía puede convertirse fácilmente en by pass en casos de reganancia de peso.

Consideraciones adicionales:

El paciente debe seguir las recomendaciones de la nutricionista y realizar un cambio de sus hábitos alimentarios, llevando una dieta balanceada, con porciones reducidas, con las cuales se sentirá satisfecho.

Algunos pacientes que no siguen las recomendaciones nutricionales, con el paso del tiempo pueden presentar aumento de la capacidad gástrica y reganancia de peso.

El BY-PASS GASTRICO

En esta cirugía se deja una muy pequeña porción del estómago con el fin de que el paciente consuma pequeñas porciones de alimento y se sienta satisfecho; adicionalmente, este pequeño estómago se conecta directamente a una porción mas distal del intestino delgado, desviando la ruta normal y disminuyendo parcialmente la absorción de los alimentos, lo cual produce una pérdida de peso significativa. Esta cirugía es considerada la más efectiva para el tratamiento de la obesidad mórbida.

Sus ventajas son:

• Perdida de peso mas rápida y sostenida en el tiempo.
• En algunos pacientes el consumo de azucares y carbohidratos no va a ser bien tolerado y produce lo que se conoce como Síndrome de Dumping (sensación de náusea, mareos, sudoración, etc.), lo cual hace que el paciente evite el consumo excesivo de estos alimentos y le va a ayudar en su pérdida de peso.
• Cura las enfermedades asociadas a la obesidad, como hipertensión y diabetes en un porcentaje mayor al 70% de los pacientes.

Consideraciones adicionales:
El paciente requiere suplemento de calcio, hierro y vitaminas indefinidamente para evitar desmineralización ósea (osteoporosis) y trastornos metabólicos.

Es una cirugía con muy bajo índice de complicaciones cuando es realizada por equipos médicos con alto grado de experiencia en el tratamiento de la obesidad.

LA BANDA GÁSTRICA

En este procedimiento se coloca una banda o anillo de silicona en la parte superior del estómago, dividiéndolo en dos porciones y dejando la porción superior muy pequeña, reduciendo así su capacidad y produciendo sensación de saciedad temprana en el paciente con la ingestión de pequeñas porciones de alimento. Como funciona a manera de reloj de arena, su vaciamiento es lento y la sensación de saciedad es duradera.

Sus VENTAJAS son:

• Bajo riesgo de complicaciones mayores.
• Es una cirugía reversible.
• Es ajustable ya que se deja un reservorio debajo de la piel (también llamado puerto subcutáneo), que permite inflar o desinflar la banda con una inyección sobre el puerto, restringiendo o liberando el paso de alimentos.
• No produce alteraciones metabólicas nutricionales severas, es decir no es necesario suplementos vitamínicos, calcio o hierro en la mayoría de pacientes.

Consideraciones adicionales:

• Por ser un cuerpo extraño, el paciente puede presentar complicaciones asociadas como deslizamiento, infección o rechazo.
• La pérdida de peso es más lenta.
• Necesidad de controles y ajustes por tiempo prolongado.
• Produce reflujo gastroesofágico en ocasiones de difícil manejo y es necesario retirarla.
• Necesita mayor compromiso del paciente en sus controles nutricionales, hábitos y ejercicio.
• No es útil en los comedores compulsivos de dulces.

Este procedimiento ha sido desplazado por la Manga Gástrica

BALÓN GÁSTRICO

El Balón Gástrico consiste en un balón de silicona que se introduce hasta el estómago en forma desinflada por medio de endoscopia. Posteriormente se llena con solución salina estéril entre 400 y 700cc, quedando como un globo suelto que flota en el estómago. Esto se realiza mediante endoscopia con sedación, sin necesidad de anestesia general y en forma ambulatoria.

El balón dentro del estómago produce una sensación de plenitud y saciedad permanente ya que ocupa una parte importante de la capacidad gástrica y con esto se logra reducir la sensación de hambre. El paciente debe llevar una dieta y realizar una modificación importante de sus hábitos alimentarios y estilo de vida para lograr una pérdida de peso adecuada; los resultados del balón son muy variables; un paciente puede perder entre 8 y 20 kilos de exceso de peso, sin embargo hay pacientes que pierden peso en su fase inicial y luego presentan aumento para llegar al final del procedimiento con una pérdida no significativa o incluso no perder peso. El balón puede dejarse en el estómago por un período hasta de seis meses y debe ser retirado ya que la silicona se empieza a debilitar. El paciente puede elegir colocarse un segundo balón una vez retirado el primero, mientras logra modificar sus hábitos alimentarios y estilo de vida.

El balón no se considera un método definitivo para el tratamiento de la obesidad. Lo recomendamos para pacientes con sobrepeso o lo puede elegir un paciente que no quiera someterse a cirugía. Insistimos mucho en la importancia del acompañamiento por parte de la nutricionista.

El Balón Intragástrico se retira usualmente de la misma manera en que fue colocado, por medio de endoscopia bajo sedación. Se introduce un catéter para perforar el balón, se aspira y desinfla completamente para proceder a extraerlo con una pinza. Se extrae por la boca.

CIRUGÍA BARIÁTRICA, UNA OPORTUNIDAD PARA COMER SALUDABLEMENTE

La cirugía bariátrica es una herramienta eficaz para lograr la disminución de peso y una nueva oportunidad para optar por hábitos de alimentación más saludables. Estos hábitos de alimentación además de contribuir a la disminución en el exceso de peso y al mantenimiento del mismo, también nos garantizan una alimentación equilibrada que permite gozar de un buen funcionamiento digestivo y un mejor cuidado de todos nuestros órganos.

En el Centro de Excelencia para el tratamiento de la obesidad CEO, todos los pacientes sometidos a cirugía bariátrica, sin importar la técnica quirúrgica utilizada, tienen acompañamiento por parte de una nutricionista, que los guía de tal forma, que garantiza una adecuada ingesta de nutrientes y la introducción en forma segura de alimentos, así como la recomendación de diferentes consistencias de las preparaciones de acuerdo a la etapa postquirúrgica.

Las recomendaciones nutricionales varían según el tipo de intervención practicada:

1. En intervenciones restrictivas como el Sleeve Gástrico o manga gástrica es necesario tener en cuenta la disminución del volumen de la ingesta total de alimentos
2. En intervenciones mixtas (Restrictivas y Malabsortivas) como el Bypass gástrico, además de tener en cuenta la disminución en la cantidad consumida, hay que tener presente la limitación en la absorción de diferentes nutrientes; lo cual se maneja a través del consumo de vitaminas y minerales.

En general, el plan de alimentación incluye alimentos ricos en proteínas, bajos en grasa, azúcares y calorías. Las vitaminas y minerales se proporcionan en forma de suplementos.

Es importante consumir una adecuada cantidad de proteínas posterior a la cirugía, para asegurar una adecuada cicatrización, preservar la masa muscular, evitando la debilidad o fatiga muscular. Es necesario disminuir el exceso de grasa en la dieta pues retrasa el vaciado gástrico y puede ser causa de reflujo, náuseas, malestar gástrico o diarrea y además disminuye la velocidad de perdida de peso. Los alimentos azucarados, como golosinas, galletas, helados, batidos o refrescos, zumos azucarados, postres y tortas deben evitarse para que no se produzca el síndrome de Dumping, además estos aportan gran cantidad de calorías disminuyendo la velocidad de perdida de peso, por lo tanto también deben restringirse.

El licor debe evitarse en las primeras etapas posquirúrgicas y posteriormente solo consumir en forma moderada, ya que representa una fuente importante de calorías y además evita la oxidación de las grasas, disminuyendo la eficacia de la pérdida de peso y favoreciendo el desarrollo de carencias vitamínicas (tiamina, piridoxina, fólico) y de minerales (magnesio, fósforo, cinc, hierro).

Teniendo en cuenta estas recomendaciones y con el seguimiento nutricional periódico por parte de la Nutricionista, usted logrará mantener un peso y una alimentación saludable.